Главное, что вы хотели знать о первичной помощи

Борьба пациента

Инициаторы медицинской реформы уверяют: все что ни делается – то к лучшему. Ведь сейчас можно спокойно и врачей научить работать в новых условиях, и пациентам объяснить что к чему, и электронную охрану здоровья ввести.

Реформа о деньгах

Как ни парадоксально звучит, нынешняя медицинская реформа имеет больше отношения к экономике, чем к медицине. Как только в области появятся реальные оплаты за медицинские услуги, – уверяют реформаторы, – появится и стимул для врачей работать, и конкуренция за пациента.

В условиях сложной экономической ситуации, дефицита бюджета и войны в стране вряд ли можно рассчитывать, что на медицинскую отрасль с неба упадут миллиарды. Вместе с тем, экономическое обоснование каждого шага реформы сделало Минфин более снисходительным. Правительство предусмотрело средства на медицинскую реформу, и, в случае принятия парламентом законов, регионы уже в следующем году смогут получить беспрецедентные средства на первичную помощь.

По Бюджетной резолюции на 2018-2020 гг. существенно увеличены размеры тарифов, которые будут покрываться врачу первичной помощи (терапевт, педиатр, семейный врач) за обслуживание одного пациента в год. Если ранее Минздрав говорил о 240 грн за обслуживание одного пациента в течение года, то сейчас обещают платить в 2018 году в среднем до 370 грн, а в 2019 году. – до 450 грн за обслуживание одного человека. При этом за детей и стариков средства будут значительно больше.

Путем несложных подсчетов можно увидеть, что на 2000 пациентов, которых будет обслуживать врач, это создаст годовой доход в 740 тыс грн в 2018 году и 900 тыс грн в 2019 году. В этот бюджет входит работа медицинской практики (врач + 1-2 медсестры), аренда, простые расходные материалы и базовое покрытие по анализам. Отдельно будут финансироваться лекарства, перечень которых в программе "Доступные лекарства" планируется расширять.

Таких денег семейные врачи не видели никогда. Даже после уплаты всех расходов, они будут иметь зарплату в 4-5 раз выше, чем сейчас.

Поликлиника без очередей – реальность

Логично, что привлекательность доходов на первичке автоматически означает, что и требования к семейной медицины будут несколько другие. Ведь там, где начинают работать экономические механизмы, появляется конкуренция и необходимость быть более активным. В прошлом останутся врачи, которые от всех болезней назначали "леденцы с шалфеем», не выдержат конкуренции и те, кто не считает нужным вежливо и спокойно объяснить пациенту все о болезни и назначении. Пациенты своим выбором сами отрегулируют кому быть врачом, а кому подумать о другой профессии.

Врачи получат еще один бонус – справедливость в оплате труда. Вместо уравниловки и тарифной ставки появится возможность получать доход. Хороший врач, к которому идут пациенты, получать достойные деньги, а плохой – получит копейки. Все это, как цепная реакция, даст толчок к самосовершенствованию врачей. Наконец первичное звено выйдет из прошлого века и на практике узнает что такое электронный реестр пациентов, электронная запись на прием, а постепенно – и что такое электронная карточка.

ТОП-7 ВОПРОСОВ О РЕФОРМЕ "первички"

Где и как найти своего семейного врача (педиатра, терапевта)?

Пока в Украине нет электронной базы врачей с отзывами пациентов, поиск придется делать старым проверенным методом – путем опроса друзей и знакомых. Особое внимание нужно обратить на тех врачей, которые работают в ближайшей поликлинике или амбулатории. Стоит пообщаться с соседями, которые посещают врачей на других участках. Ведь территориальная доступность к медицинской помощи имеет большое значение. Еще один путь – воспользоваться отзывами о врачах в интернете и социальных сетях. Впоследствии этот процесс будет упрощен, ведь конкуренция и рынок медицинских услуг будет стимулировать появление специализированных сайтов, на которых можно будет получить более подробную информацию о профессионализм врача, посещаемость его пациентами, повышение квалификации и тому подобное.

В любом случае время, потраченное сегодня на поиск семейного врача – это инвестиции в свое здоровье. Семейный врач должен сопровождать пациента в течение жизни, знать особенности состояния здоровья и быть главным агентом, который направляет к разным специалистам во всей медицинской системе.

Будет ли врач ходить на вызовы?

Решение о целесообразности посещения пациента дома будет принимать врач. Особенно это будет обусловлено, если пациент решил обслуживаться у врача, который практикует в другом районе города. Здесь на первое место выходит индивидуальное общение врач-пациент, когда они совместно согласовывают алгоритм действий. Стоит отметить, что в европейских странах вызовы домой – это исключение из правил и касаются они сложных состояний или ситуаций, когда больной самостоятельно не может добраться до врача. Впоследствии такая практика будет и в Украине. Однако не стоит бояться, что врачи вообще будут отказываться от вызовов как таковых, ведь пациент, который не получает помощь в критических ситуациях, всегда сможет выбрать себе другого врача.

К кому обращаться, если врач заболел или в отпуске?

Решение этого вопроса – ответственность врачебной практики, где обслуживается пациент. Как правило врачи договариваются между собой кто кого заменяет во время упомянутых случаев. Поэтому пациент всегда будет проинформирован кому ему обратиться в случае отсутствия врача.

Можно ли будет пойти на консультацию к узкому специалисту без направления семейного врача?

Такая возможность у пациента будет, но в этом случае государство не будет возмещать стоимость консультации. После внедрения реформы на всех уровнях, бесплатными будут консультации только по направлению. К моменту внедрения реформы на всех уровнях в 2020 обращения граждан будут происходить так, как сегодня.

Что делать, если врач отказывается подписывать декларацию?

Врач не имеет права отказать пациенту в подписании декларации. Исключением может быть ситуация, если количество приписанных пациентов, которых обслуживает врач, превышает 2000 человек.

Придется отдельно платить за анализы?

Базовые анализы, которые могут взять прямо в амбулатории или поликлинике, будут входить в оплату семейному врачу, которого начнут финансировать по новой модели в 2018 году. Возмещение за более сложные анализы государство будет перечислять в лабораторию или больницу после перехода вторичного и третичного уровня на новую модель финансирования.

Как государство будет контролировать: сколько пациентов посетили врача?

Через электронный реестр, систему E-Health. Конечно, определенные злоупотребления возможны, но они по определению не могут быть массовыми. Каждый пациент будет иметь собственный ID, то есть собственный электронный номер, привязанный к его электронной карте. И когда пациент приходит к врачу, и на карточке, и на сервере системы E-Health будут отмечены предварительный диагноз, жалобы пациента, а также назначения врача. Если врач будет записывать фиктивные приемы, это будет легко отследить.