Второй этап медреформы точно начнется вовремя?
Закон Украины "О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения" определяет началом реформы вторичного звена 1 апреля 2020 года. Изменений, которые касались бы сроков, в него не вносили. Итак, все идет по плану.
Читайте также Медицинская реформа: кто и почему пытается ее отменить
Как отметили сайту 24 канала в НСЗУ, программа медицинских гарантий (перечень бесплатных медицинских услуг) с 1 апреля заработает в полном объеме.
Договоры с НСЗУ на предоставление медицинских услуг по Программе медицинских гарантий по состоянию на сегодня (1 апреля, – 24) подписали 1 524 заведения специализированной медицинской помощи. Из них 50 – частные. Это – 90% заведений, которые подали свои предложения НСЗУ. Еще 138 проектов договоров ждут подписания,
– рассказали в ведомстве.
Таким образом, практически все коммунальные медицинские учреждения (районные, городские, областные больницы) страны вошли в реформу и будут получать деньги по договору с НСЗУ. В подавляющем большинстве регионов учреждения подали предложения и получили проект договора на 26 пакетов медицинской помощи.
На обеспечение Программы медицинских гарантий выделено 70,4 миллиардов гривен. Примерно 18,7 миллиардов гривен получит первичное звено, на оплату услуг центров экстренной медицинской помощи предусмотрено около 4,7 миллиардов гривен.
Развертывание второго этапа реформы поддержали президент Украины и новый Кабинет Министров.
Что меняется с 1 апреля?
Принцип "деньги ходят за пациентом" будет введен и на вторичном звене медицинской помощи (специализированной). Пациент сам сможет выбирать больницу, где будет получать помощь специалистов, однако предварительно все равно нужно будет обращаться к своему семейному врачу, который выпишет направление к специалисту. Это не распространяется на стоматологов, офтальмологов, гинекологов и психиатров – к ним можно будет обращаться напрямую. И здесь есть исключения, за которые должен платить пациент.
Читайте также Медицинская реформа должна быть для людей, для медиков, – Шмыгаль
После того, как пациент получает услугу, НСЗУ ее оплачивает в том заведении, которое тот выбрал. То есть больница получает деньги за каждую конкретную услугу, а не за койкоместо. Таким образом медучреждениям выгодно иметь как можно больше пациентов. Для этого нужно сделать условия максимально комфортными и следить за качеством предоставления услуг врачами.
Кроме того, в НСЗУ уточнили: примерно у 40% медучреждений увеличился бюджет по сравнению с прошлогодним государственным и местным финансированием. Всего ув 67% учреждений бюджет по Программе медицинских гарантий – больше финансирования по медицинской субвенции.
Больницы смогут самостоятельно распоряжаться своими деньгами, составлять финансовый план, формировать зарплату работников и прочее. Подробнее о переформатировании медицинских учреждений можете прочитать на примере противотуберкулезных диспансеров.
Кроме того, вырастут зарплаты врачей – по такой же схеме, как и на "первичке" (касается семейных врачей, педиатров и терапевтов).
Подробнее о запланированных в 2020 году изменения в сфере здравоохранения читайте в материале сайта 24 канала.
Почему реформа важна во время пандемии?
Новая система финансирования особенно необходима в условиях, когда страна вынуждена бороться с пандемией коронавируса, пояснили сайту 24 канала в НСЗУ.
Задача НСЗУ – быстро направить деньги туда, где они нужны в этот момент, где есть пациенты. Это позволяет заключить договор с единственным закупщиком медицинских услуг – легче мобилизовать ресурсы и адаптировать правила и практики,
– рассказали в ведомстве.
В трансформируемой системе все процессы (заключение договоров, внесение данных о врачах и оборудовании, отчеты, медицинские записи, направления) происходят в электронном виде. НСЗУ имеет данные: какие специалисты, какое оборудование и как организована медицинская помощь в конкретной больнице. Эту информацию заведения должны были предоставлять обязательно в своих предложениях.
Таким образом точно известно, где есть отделение интенсивной терапии, реанимация, аппараты ИВЛ – какие больницы можно задействовать в борьбе с COVID-19.
Сейчас введение изменений особенно нужно / pixabay
НСЗУ предлагает сделать отдельный пакет услуг на лечение пациентов с COVID-19. Прежде всего на него смогут законтрактоваться заведения "первой волны", которые определены для приема людей с коронавирусной инфекцией.
Кроме того, 905,8 миллиона гривен из программы медицинских гарантий решением Кабмина было направлено на поддержку маломощных больниц в регионах во время пандемии.
Есть ли изменения, которые все же могут отложить?
Как рассказал сайту 24 канала председатель и член правления Ассоциации "Экосистема здравоохранения Украины" Евгений Прилипко, 28 марта на общественное обсуждение было вынесено внесения изменений в постановление Кабинета министров Украины №65, касающееся отсрочки нескольких моментов реформы.
Читайте также Что поможет остановить смертность от COVID-19: ответ Супрун
По словам эксперта, речь идет о наиболее рискованных вещах, к которым не готова система. А именно – когда оплата должна осуществляться за пролеченые случаи, в частности в стационаре, о которых каждое медицинское учреждение должно отчитываться: кодировать и подавать информацию в НСЗУ фактически в режиме реального времени. И, соответственно, тогда должна быть рассчитана сложность лечения. Этот процесс могут отложить до июля.
Электронная система здравоохранения не готова к этому, как и медицинские учреждения – работники не обучены кодировать все соответствующим образом. Это не связано с коронавирусом, так произошло бы в любом случае. Внедрить такую систему за такое короткое время и научить врачей особенно сейчас ... Скажем так, коронавирус усложнил это, но они все равно не были готовы,
– пояснил эксперт.
Тогда также оплата по этим пакетам услуг до июля будет осуществляться, согласно предварительно заключенного договора – по глобальной ставке. Условно, если раньше деньги распределялись через субвенцию, не опираясь на объем предоставляемых услуг, то сейчас – через НСЗУ. Фактически так же без учета реального объема и сложности пролеченных случаев, которые предоставляются в медицинских учреждениях.
Интересно Медицинское страхование: когда добровольное станет обязательным и как это будет работать
Стоит уточнить: изменения, в случае принятия, откладывают только указанные выше моменты. Также еще возможно внесение поправок в их содержание.
Как на ход реформы влияет смена руководителей Минздрава?
Менее чем за год у Министерства здравоохранения сменилось трое руководителей: с августа по март должность занимала Зоряна Скалецкая, с 4 по 30 марта – Илья Емец. 30 марта министром назначен экс-губернатор Одесской области Максим Степанов. Он – медик по специальности, однако врачом не работал.
Как пояснил в комментарии сайту 24 канала председатель и член правления Ассоциации "ЕСО здоровье Украины" Евгений Прилипко, такая частая смена руководителей ведомства точно не имеет положительного влияния на реформирование медицинской системы.
"Ты приходишь на совещание, начинаешь что-то рассказывать, объясняешь. Через несколько дней новый человек появляется, снова объясняешь все сначала. Затем он уходит и приходит новая команда. Конечно, этот хаос никак не способствует тому, чтобы мы готовились и были уверены. Да и самим медработникам это не добавляет уверенности".
Частая смена министров усложняет введение изменений / pixabay
Относительно нового главы Минздрава, у эксперта особых предостережений нет. Евгений Прилипко отмечает: Степанов уделял достаточно много внимания медицине в Одесской области, главой которой был. В частности, речь идет о том, что сейчас очень востребовано – телемедицина. Самый первый проект телемедицинского центра, который реализовали по международным правилам, был в Одесской области.
Кроме того, первые законы, которые запустили медицинскую реформу – законы Украины "О государственных финансовых гарантиях оказания медицинских услуг и лекарственных средств" и "О повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности" – были подписаны Петром Порошенко именно в Одесской области. В частности, учитывая то, как реализована там телемедицина.
Поэтому это, в принципе, определенные надежды дает. Но состояние системы здравоохранения все равно зависит от команды, которая стоит за министром, от экспертов и тех людей, которые способны не просто говорить, но и воплощать изменения. Он же приходит один и ему надо опираться на людей, которые здесь, в Минздраве, уже дезориентированы,
– пояснил эксперт.
Сам Максим Степанов назвал завершение реформы – "чтобы ею остались довольны как пациенты, так и врачи всех уровней" – одним из приоритетов в своей деятельности.
Стоит упомянуть, что ранее в Минздраве для "преемников" подготовили transition book – книгу с описанием изменений, которые уже произошли в этой сфере, общим положением вещей на сегодня и тем, что нужно доработать. Документ есть в открытом доступе.